Tratamiento intensificado de la Diabetes
El tratamiento intensificado de la diabetes consiste en un régimen de insulinoterapia que es considerado el mejor para la obtención de un buen control metabólico.
Se caracteriza por:
- Un alto grado de motivación tanto de parte del paciente como del equipo que lo trata.
- Educación diabetológica y terapéutica al paciente, llevada a cabo preferentemente por un equipo interdisciplinario de profesionales.
- Aplicación de múltiples dosis de insulina.
- Monitoreo glucémico previo y posterior a las comidas.
- Ajuste de la dosis de insulina de acuerdo a la glucemia previa, la cantidad de hidratos de carbono de la comida que se va a ingerir, y la intensidad y duración de la actividad física que se vaya a realizar.
- Toma de decisiones apropiadas por parte del paciente para adaptar la dosis de insulina de acuerdo a las tres variables mencionadas anteriormente.
Es importante mencionar que sí o sí deben realizarse monitoreos glucémicos en forma repetida, que pueden llegar a ser 4 o más por día.
Los esquemas de insulina que pueden utilizarse son muy variados. En general, se usan 2 tipos de insulina:
* Basal: para lograr un nivel constante de insulina durante todo el día. Puede usarse una sola dosis de insulina lenta en forma nocturna o insulina NPH en dos dosis (antes de desayuno y antes de cena). La NPH puede reemplazarse por la insulina glargina.
* Preprandial (antes de las comidas): para que las células usen los hidratos de carbono que se vayan a ingerir. En este caso, puede utilizarse insulina corriente, Lispro o Aspart.
Como se observa, es muy importante que el paciente, a través de un programa de educación continua, reconozca cuáles son los alimentos que tienen hidratos de carbono, en qué cantidad y cómo conviene consumirlos para obtener un mejor control glucémico postprandial.
