En muchos pacientes esa imprecisión se traduce en un margen de error de hasta un 30 % en el resultado de la medición de la glucosa en la sangre.

Es aún un desafío poder brindar las herramientas óptimas al paciente para el buen manejo del control y automonitoreo de la diabetes. Lamentablemente, sólo el 35 % de la población diabética logra mantener los niveles de azúcar en sangre deseables, para evitar las complicaciones de esta enfermedad.

Hoy en día se calcula que hay alrededor de 2 millones de personas en Argentina que padecen diabetes. 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que para el 2030 habrá unos 366 millones de habitantes alrededor del mundo que serán diabéticos. 

Afortunadamente, existe un nuevo sistema de control para medir la concentración de glucosa en la sangre, que se denomina “No Coding de Contour TS” y este glucómetro se adapta fácilmente a las tiras reactivas, con lo cual, se reducen los errores de automonitoreo y, por lo tanto de dosis de insulina aplicadas.

Este sistema, cuenta además con un programa de 250 memorias que permiten bajar los datos de las mediciones a la computadora y hacer una planilla de seguimiento de los valores de glucosa en la sangre.

De esta forma, el paciente toma parte activa en el control de la diabetes y obtiene información sobre el grado de control metabólico que está teniendo.

Las personas diabéticas que tienen que mantener un control estricto de sus glucemias, deben asegurarse ese objetivo en los períodos entre las consultas médicas. Para esto, deben aplicar al automonitoreo regular de la glucemia.

De acuerdo al resultado que se obtenga del automonitoreo, se puede ajustar la dosis del medicamento hipoglucemiante utilizado, detectar a tiempo o corregir o prevenir el desarrollo de las complicaciones agudas de la enfermedad como la hipoglucemia o la hiperglucemia.

Los resultados deben ser analizados por el paciente y por el médico tratante para poder tomar las decisiones apropiadas que permitan optimizar el control de la enfermedad.

Es el paciente el que debe llegar a un acuerdo con el médico con respecto a la frecuencia y horario de los automonitoreos. En general, los diabéticos tipo 1, que se aplican insulina, requieren de un control más frecuente.

Los horarios que en general se aconsejan para este procedimiento son antes de las comidas, aunque también es recomendable controlar periódicamente las glucemias postprandiales; o sea, 2 horas después de las comidas.

En el caso que haya hiperglucemias a la mañana, esto puede deberse a un efecto rebote como consecuencia de hipoglucemias nocturnas. Por lo tanto, en estas circunstancias, por ahí sea necesario realizar el automonitoreo a la madrugada, para constatar esta situación.

Se caracteriza por:

- Un alto grado de motivación tanto de parte del paciente como del equipo que lo trata.

- Educación diabetológica y terapéutica al paciente, llevada a cabo preferentemente por un equipo interdisciplinario de profesionales.

- Aplicación de múltiples dosis de insulina.

- Monitoreo glucémico previo y posterior a las comidas.

- Ajuste de la dosis de insulina de acuerdo a la glucemia previa, la cantidad de hidratos de carbono de la comida que se va a ingerir, y la intensidad y duración de la actividad física que se vaya a realizar.

- Toma de decisiones apropiadas por parte del paciente para adaptar la dosis de insulina de acuerdo a las tres variables mencionadas anteriormente.

Es importante mencionar que sí o sí deben realizarse monitoreos glucémicos en forma repetida, que pueden llegar a ser 4 o más por día.

Los esquemas de insulina que pueden utilizarse son muy variados. En general, se usan 2 tipos de insulina:

* Basal: para lograr un nivel constante de insulina durante todo el día. Puede usarse una sola dosis de insulina lenta en forma nocturna o insulina NPH en dos dosis (antes de desayuno y antes de cena). La NPH puede reemplazarse por la insulina glargina.

* Preprandial (antes de las comidas): para que las células usen los hidratos de carbono que se vayan a ingerir. En este caso, puede utilizarse insulina corriente, Lispro o Aspart.

Como se observa, es muy importante que el paciente, a través de un programa de educación continua, reconozca cuáles son los alimentos que tienen hidratos de carbono, en qué cantidad y cómo conviene consumirlos para obtener un mejor control glucémico postprandial.

Los síntomas a los que debe estar atento y que puede sentir cuando tiene la glucemia alta son:

- Sed excesiva: esto se debe a que una de las formas en que el organismo elimina la glucosa que se encuentra en gran cantidad en la sangre, es a través de la orina. Esa glucosa, al eliminarse, arrastra mucha agua y el organismo se va deshidratando.

- Cansancio, fatiga: esto se debe a que la glucosa se concentra en la sangre precisamente porque no puede ingresar a las células; entonces éstas no disponen de energía para su funcionamiento.

- Frecuentes orinas: esto se relaciona con la sed excesiva. La glucosa que se elimina por la orina arrastra agua y hace que haya poliuria.

- Dolores abdominales.

- Vómitos, malestar digestivo, indigestión.

Estos síntomas pueden desarrollarse en el término de horas o a lo largo de varios días.

Los valores de glucemia elevados pueden deberse a varias causas, entre ellas:

- Insuficiente aporte de insulina o de dosis de medicamentos para la diabetes.

- Comilonas: consumo excesivo de alimentos, sobre todo cuando se opta por aquellos que no son los más adecuados para la Diabetes.

- Resfríos, gripes u otras infecciones o enfermedades concomitantes.

- Estrés, nerviosismo, tensión.

- Falta de actividad física.

Para resolver este problema de las glucemias elevadas debe tener en cuenta lo siguiente:

- Utilice la dosis usual de insulina.

- No deje de tomar el medicamento para la diabetes que le indicó su médico.

- Hágase un automonitoreo glucémico cada 4 horas.

- También verifique cómo es el nivel de cetonas en la sangre o en la orina, cada 4 horas.

- Consuma gran cantidad de líquidos (sin azúcar), para evitar la deshidratación o recuperarse de ella si está en forma incipiente.

- Si el malestar digestivo le impide comer, consuma aunque sea líquidos (jugos de fruta) para evitar que se produzca una hipoglucemia por falta de aporte de glucosa.

- Si al medir cetonas obtiene resultados positivos, o su nivel de glucosa sanguínea se mantiene elevado, consulte inmediatamente a su médico.

A continuación, se detalla una lista de consejos útiles para tener en cuenta:

- Debe asegurarse de aprender a usar correctamente su monitor de glucosa sanguínea para obtener resultados más precisos.

- Verifique que las tiras reactivas que está usando no están vencidas y que estén calibradas con el  monitor de glucosa.

- Registre los resultados que va obteniendo en sus automonitoreos glucémicos en una libreta que utilice sólo para ello. No olvide estas anotaciones al momento de ir a la consulta médica.

- Converse con el profesional que lo trata acerca de cuál es el horario más conveniente para realizar el automonitoreo, de acuerdo a su medicación, comidas y práctica de actividad física. Si se produce algún cambio en sus actividades u horarios diarios, modifique el momento del automonitoreo glucémico en consecuencia. Por ejemplo: si se anota en el gimnasio para hacer ejercicio, incluya una medición antes y después de la práctica deportiva y también 1 a 2 horas después de finalizada para saber cuáles son los efectos que ésta tuvo en sus glucemias.

- Trate de interpretar los resultados del automonitoreo glucémico que va obteniendo, relacionándolos con las actividades del día y cosas que le hayan sucedido: comidas realizadas, horario de las mismas, horario o dosis de insulina aplicada, actividad física realizada; etc.

- Revise con cuidado sus registros glucémicos y verifique si hay algún patrón que se repite siempre. Por ejemplo: antes de la cena obtiene siempre glucemias elevadas. Manifiésteselo a su médico en la próxima consulta.

- Si presenta alguna infección o enfermedad intercurrente, tenga en cuenta que debe automonitorearse más seguido, ya que las glucemias se ven muy influenciadas en estas situaciones. No dude en consultar con su médico porque puede ser que requiera más insulina o una mayor dosis de sus medicamentos.

- No olvide NUNCA su monitor de glucosa sanguínea y las tiras reactivas. Antes de salir a donde sea que vaya, verifique que lo lleva consigo.

En general, se les pide a los pacientes que registren los valores de glucemia que obtienen en sus automonitoreos en forma seriada preprandial (antes de desayuno, almuerzo, merienda y cena) y postprandial (dos horas a dos horas y media después de terminar de comer). Esto no es igual en todos los casos. Su médico tratante es quien debe decirle particularmente a Ud. cuándo debe automonitorearse.

De acuerdo a los registros de los resultados obtenidos, que el paciente debe presentar ante cada consulta médica, se realizan, siempre y cuando sean necesarios, los ajustes convenientes en el tipo de insulina, la dosis a utilizar, la alimentación, la actividad física, etc.

Para llevar a cabo este método de control se necesitan:

- Tiras reactivas que determinan la glucemia según un rango de escala de colores o

- Reflectómetro, que da valores exactos de la glucosa sanguínea.

- Cuaderno y lapicera para registrar los valores obtenidos.

- Paciencia y constancia para llevar a cabo todos los cuidados que esta enfermedad requiere.

Ante valores anormales, no hay que alarmarse, sólo preocuparse por contactar al médico tratante y consultar con él cómo revertir la situación. Él tratará de analizar las causas que llevaron a esos malos controles y le sugerirá las acciones para prevenirlos más adelante y para revertirlos cuando ocurran.

La glucemia es afectada por muchos factores: alimentación, medicación, actividad física, presencia de infecciones y estados de ánimo entre otros. Esto debe ser tenido en cuenta por los pacientes diabéticos, para que ante valores anormales puedan solos encontrar la causa que los produjo y solucionarlos de acuerdo a los consejos de los profesionales tratantes.