Su nuevo papel en la primera línea del cuidado de la diabetes se produce tras recientes evidencias que sugieren que el hipersensible hocico canino puede detectar pequeños cambios que ocurren cuando una persona está a punto de tener un ataque hipoglucémico.

Un estudio difundido por la Universidad Queen de Belfast indicó que el 65 % de 212 personas diabéticas y dependientes de la insulina manifestaron que cuando habían tenido un episodio hipoglucémico sus mascotas reaccionaron gimoteando, ladrando, pateando o haciendo algo parecido.

En el centro de investigación canino de Cáncer y Biodetección de Aylesbury, en el sur de Inglaterra, los entrenadores de animales han puesto en práctica estos hallazgos y perfeccionando las innatas habilidades de los perros.

La organización de caridad tiene 17 perros de rescate en varias fases de entrenamiento que serán emparejados con amos diabéticos, muchos de ellos niños.

El centro empezó hace cinco años gracias al esfuerzo del cirujano ortopédico John Hunt, que quería estudiar curiosas anécdotas sobre perros que atosigaban a sus amos insistentemente en partes de su cuerpo en los que más tarde se descubrió que tenían cáncer.

Casi al mismo tiempo, se reunió la primera prueba fiable en el cercano Hospital Amersham de que los perros podían identificar cáncer de vejiga por las sustancias químicas presentes en la orina.

El cambio hacia los enfermos de diabetes se produce tras el caso de Paul Jackson, que dijo a Guest y su equipo que su perro Tinker le avisaba cuando sus niveles de azúcar bajaban demasiado y estaba a punto de desmayarse. Tinker ha sido entrenado ahora en el centro de Aylesbury y es un perro Alerta-Hipodiabético completamente cualificado, que lleva una chaqueta roja que le distingue como un animal de ayuda.

El centro sigue trabajando en perfeccionar la habilidad de los perros para detectar signos de cáncer.

La enfermedad arterial periférica o arteriopatía periférica, ocurre cuando los vasos sanguíneos de las piernas se encuentran estrechados u obstruidos por depósitos grasos.

A causa del estrechamiento o la obstrucción de los vasos sanguíneos de las piernas, el flujo de sangre hacia los pies y las piernas está reducido. El paciente con arteriopatía periférica tiene también un aumento del riesgo de infarto de miocardio y de ictus cerebral, ya que suele tener depósitos grasos similares en las arterias coronarias y las cerebrales. Se estima que una de cada tres personas con diabetes y por encima de los 50 años padece esta enfermedad. Sin embargo, muchos de ellos con signos de alarma no son conscientes de que tienen arteriopatía periférica y por tanto no acuden al médico en busca de tratamiento.

Diabetes y arteriopatía periférica

Si usted padece diabetes, tiene muchas más probabilidades de padecer arteriopatía periférica, infarto de miocardio o ictus cerebral. Sin embargo, usted puede reducir este riesgo teniendo especial cuidado de sus vasos sanguíneos.

Factores de riesgo de la arteriopatía periférica

Simplemente tener diabetes ya aumenta el riesgo, pero este riesgo es aún mayor si hay algunos de los siguientes factores:

• Tabaquismo

• Hipertensión arterial

• Niveles elevados de colesterol

• Padecer una enfermedad del corazón, o haber padecido un infarto o un ictus

• Sobrepeso u obesidad

• No realizar actividad física

• Tener más de 50 años

• Tener una historia familiar de cardiopatía, infartos de miocardio o ictus

No se puede modificar la edad ni la historia familiar, pero controlando mejor la diabetes y las enfermedades que se asocian, se puede reducir el riesgo de arteriopatía periférica.

Signos de alarma de la arteriopatía periférica

Algunas personas con diabetes y arteriopatía periférica no tienen ningún síntoma. Algunas personas pueden experimentar un dolor leve en las piernas o problemas para caminar, pero creen que es simplemente un signo de envejecimiento. Otros pueden padecer los siguientes síntomas:

• Dolor en las piernas, especialmente cuando caminan o hacen ejercicio, que desaparece tras unos minutos de reposo

• Entumecimiento, hormigueo o enfriamiento de las piernas o los pies

• Úlceras o infecciones en los pies o las piernas que se curan lentamente

Diagnóstico de la arteriopatía periférica

El índice tobillo-braquial es una de las pruebas empleadas para el diagnóstico de la arteriopatía periférica. Esta prueba compara la presión arterial en el tobillo con la presión arterial del brazo. Si la presión arterial del tobillo es inferior a la del brazo, puede haber una arteriopatía periférica. Es recomendable que todos los pacientes con diabetes de más de 50 años sean sometidos a esta prueba. Los menores de 50 años de edad pueden beneficiarse de esta prueba si además tienen otros factores de riesgo.

Otras pruebas empleadas para el diagnóstico de la arteriopatía periférica son las siguientes:

• Angiografía: una prueba en la que se inyecta un medio de contraste en el interior de los vasos sanguíneos mediante un catéter para visualizar con rayos X las arterias y si existe estrechamiento u obstrucción en su interior

• Ecografía: una prueba que mediante ondas de sonido produce imágenes de los vasos sanguíneos en una pantalla de televisión

• Imágenes de resonancia magnética: una prueba que mediante ondas magnéticas produce imágenes que permiten la detección de bloqueos en el interior de los vasos sanguíneos

Tratamiento de la arteriopatía periférica

Las personas con arteriopatía periférica se encuentran en una situación de mayor riesgo de infarto de miocardio e ictus cerebral. Por tanto, es muy importante que se controlen los factores de riesgo cardiovascular. Las recomendaciones en este sentido son las siguientes:

• Dejar de fumar

• Controlar la hemoglobina glucosilada a menos de 7%

• Reducir las cifras de presión arterial a menos de 130/80 mmHg

• Mantener un colesterol LDL a menos de 100 mg/dl

• Tomar aspirina y otros antiagregantes plaquetarios para reducir el riesgo de infarto e ictus.

Algunos estudios han demostrado que el ejercicio moderado, como caminar, puede ayudar tanto a la prevención como al tratamiento de la arteriopatía periférica. Asimismo, el médico pude recomendar algunas de las medicaciones que han demostrado cierta utilidad.

En otros casos es preciso emplear tratamientos quirúrgicos para la arteriopatía periférica. Por ejemplo:

• Angioplastia: un procedimiento en el que se inserta un pequeño catéter con un balón inflable en su punta en el interior de una arteria. A continuación se infla el balón para abrir la arteria bloqueada u obstruida. Luego se coloca un muelle tubular llamado stent en el lugar correspondiente para mantener abierta la arteria.

• Bypass arterial: un procedimiento en el que se toma un trozo de vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo y se coloca para puentear la obstrucción arterial.

La medición sanguínea conocida como A1C es un indicador de cuán bien se mantuvieron los niveles de glucosa, en el rango normal, a largo plazo.

El objetivo del estudio fue hallar un valor umbral preconceptivo de A1C por debajo del cual el riesgo de tener un bebé con malformaciones o que muera luego de nacer no sea mayor al de la población general.

El estudio observó a 933 mujeres con diabetes que estaban por tener a su primer hijo.

En total nacieron 45 bebés con defectos congénitos, incluidos 23 que eran problemas importantes, y 31 niños murieron antes del parto o justo después de nacer, de los cuales cinco tenían malformaciones graves, indicó el equipo de investigadores de la Universidad del Sur de Dinamarca.

Los investigadores hallaron que el riesgo de resultados adversos muy graves no era estadísticamente mayor al de la población general cuando las mujeres con diabetes tenían lecturas de A1C de menos del 6,9 % cerca del momento de la concepción.

El peligro de resultados adversos serios aumentaba gradualmente con los niveles de A1C por encima del 6,9 % y se duplicaba al alcanzar el 10,3 %. Con lecturas del indicador del 10,4 % o más, el riesgo se cuadruplicaba.

En conclusión, los resultados de este estudio respaldan la recomendación de niveles de A1C preconceptivos menores al 7 % en las mujeres con diabetes tipo 1, destacando la importancia del asesoramiento previo al embarazo.

Cuando están descompensados los pacientes de diabetes cambian su aliento.

Una característica del aliento de la persona diabética es el olor a acetona, por ello el aliento del diabético se llama cetónico.

Es un signo típico que permite detectar personas con hiperglucemia, un médico en su consultorio es capaz de darse cuenta inmediatamente cuando se aproxima al paciente por ese particular olor picante.

El olor es inconfundible, muy fácil de aprender durante la formación de los médicos.

Se percibe un aliento de olor picante semejante al de la acetona empleada por las mujeres para remover el esmalte de sus uñas.

Los pacientes no suelen quejarse de su aliento, los familiares o allegados generalmente no refieren ni tampoco se quejan de tal aliento.

Curiosamente la presencia del aliento a acetona se niega y es el profesional quien lo evidencia.

Para el médico es un signo que lo conduce al diagnóstico más rapidamente.

El aliento cetónico o a acetona se produce por la formación de cuerpos cetónicos y proviene del aire de los pulmones, lugar por donde se eliminan los cuerpos cetónicos cuando los niveles de azúcar en sangre son elevados anormalmente.

Es posible que el olfato del paciente no lo detecte al saturarse los receptores olfativos por la impregnación gradual y progresiva.

No es un olor desagradable como el del típico mal aliento más bien es de carácter picante y puede resultar algo irritante para quien lo experimenta.

En la mayoría de los casos quien identifica este signo es el médico. No suele ser queja del paciente por lo que no lo refiere como síntoma.

Es probable que por su característica picante no repulsiva quede anónimo dado que resulta incómodo señalar a otro la cualidad de su aliento cuando no es agradable.

Para el profesional es de muy fácil advertencia y un signo inconfundible sellado en su mente con el diagnóstico de diabetes.

Dado la irregularidad del cumplimiento de la dieta y de olvidos en las tomas de los medicamentos hipoglucemiantes orales en algunos pacientes es posible detectar por su aliento que se han elevado los niveles de glucemia y hay descompensación.

Los familiares o quien acompaña al paciente pueden ser entrenados y actuar como una prolongación de la nariz del médico.

El uso extendido de las tiras reactivas para evaluar la glucemia y los métodos cada vez más sencillos y accesibles ha colaborado enormemente a la detección precoz de la hiperglucemia.

Los medicamentos antidiabéticos orales, drogas hipoglucemiantes evolucionan de tal modo que se hace más y más fácil mantener los valores de glucemia en límites normales.

Es posible que los profesionales más jóvenes ya no aprecien el valor clínico del aliento cetónico del paciente diabético.

De todas maneras no ha quedado a un lado como signo o síntoma identificatorio de la presencia de hiperglucemia para el posible diagnóstico de diabetes.

El aliento a acetona es un mal signo pero también un aliado para el diagnóstico temprano de la diabetes mellitus en los adultos maduros con sobrepeso u obesidad.

La gastroparesia o retraso del vaciado gástrico es un trastorno en el que el estómago tarda demasiado tiempo para vaciar su contenido. Aparece con frecuencia en las personas con diabetes tipo 1 o tipo 2.

La gastroparesia se desarrolla cuando se lesionan los nervios del estómago. El nervio vago controla el movimiento de la comida a lo largo de todo el tracto digestivo. Si se lesiona el nervio vago, los músculos del estómago y del intestino no trabajan normalmente y el transporte de la comida se retarda o se detiene completamente.

La diabetes puede lesionar el nervio vago si los niveles de glucosa en la sangre son elevados durante un largo periodo de tiempo. Los niveles elevados de glucosa en la sangre causan cambios químicos en los nervios y lesionan los vasos sanguíneos que transportan el oxígeno y los nutrientes a los nervios.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la gastroparesia son los siguientes:

• Acidez (pirosis)

• Náuseas

• Vómitos de comida no digerida

• Sensación de plenitud gástrica poco después de empezar a comer

• Pérdida de peso

• Hinchazón abdominal

• Niveles de glucosa en sangre erráticos

• Falta de apetito

• Reflujo gastroesofágico

• Espasmos en la pared del estómago

Estos síntomas pueden ser leves o graves, dependiendo de cada persona.

Complicaciones de la gastroparesia

Si la comida permanece largo tiempo en el estómago puede producir un sobrecrecimiento de las bacterias de la flora intestinal a causa de la fermentación de los alimentos. Asimismo, los alimentos pueden endurecerse para formar masas sólidas llamadas bezóares, que pueden causar náuseas, vómitos y obstrucción gástrica. Los bezóares también son peligrosos porque pueden llegar a bloquear el paso de los alimentos hacia el intestino delgado.

La gastroparesia también puede empeorar la diabetes al aumentar la dificultad para controlar la glucosa en sangre. Cuando los alimentos llegan al intestino delgado y son absorbidos, los niveles de glucosa en la sangre aumentan. Puesto que la gastroparesia vuelve impredecible el vaciado gástrico, los niveles de glucosa en sangre de la persona se convierten en erráticos y difíciles de controlar.

Principales causas de gastroparesia

Con más frecuencia la gastroparesia está producida por:

• Diabetes

• Síndromes posvirales

• Anorexia nerviosa

• Cirugía del estómago o del nervio vago

• Medicaciones, en particular anticolinérgicos y narcóticos, ya que retardan las contracciones del intestino

• Trastornos del músculo liso como la amiloidosis y la esclerodermia

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (raramente)

• Enfermedades del sistema nervioso, como la migraña abdominal y la enfermedad de Parkinson

• Trastornos metabólicos como el hipotiroidismo

Diagnóstico

El diagnóstico de gastroparesia se confirma gracias a una o más de las siguientes exploraciones complementarias:

• Tránsito esófago-gastro-intestinal con papilla de bario (un medio de contraste que se ve en las radiografías) o con una comida sólida con bario

• Gammagrafía con radioisótopos del vaciado gástrico

• Manometría gástrica

• Análisis de sangre

• Endoscopia del tracto digestivo superior

• Ecografía abdominal

Tratamiento

El principal objetivo de la gastroparesia relacionada con la diabetes es el mantenimiento del control de los niveles de glucosa en sangre. En el tratamiento se incluyen:

• cambios en la frecuencia y dosis de administración de la insulina,

• medicamentos por vía oral (metoclopramida, eritromicina, domperidona, etc.),

• modificaciones en relación a cuándo y qué comer y,

• en los caso más graves, la alimentación a través de sonda nasogástrica o por vía intravenosa (nutrición parenteral).

Tratamientos recientemente introducidos contra la gastroparesia son la neuroestimulación gástrica contra las náuseas y los vómitos, y el empleo de la toxina botulínica para mejorar el vaciado gástrico.

Es importante señalar que en la mayoría de casos no existe cura para la gastroparesia, que generalmente en una enfermedad crónica. El tratamiento ayuda a controlar la enfermedad en el sentido de que el paciente se encuentre lo más sano y cómodo posible.

La diabetes puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluida la piel. Hasta un tercio de las personas con diabetes puede tener un trastorno cutáneo producido o afectado por la diabetes en algún momento de sus vidas.

De hecho, algunas veces, estos problemas son el primer signo de que una persona padece diabetes. Por suerte, la mayoría de enfermedades cutáneas se pueden prevenir o tratar fácilmente si se detectan precozmente

Algunos de estos problemas son enfermedades cutáneas que puede padecer cualquiera, pero que son más frecuentes en personas con diabetes. Entre ellos se incluyen las infecciones bacterianas, las infecciones fúngicas y el prurito. Otros problemas cutáneos aparecen principalmente o exclusivamente en personas con diabetes, como la dermopatía diabética, la necrobiosis lipoidica diabeticorum, las ampollas diabéticas y la xantomatosis eruptiva.

Infecciones bacterianas

Varios tipos de infecciones bacterianas ocurren en personas con diabetes. Una infección frecuente son los orzuelos, que son las infecciones de las glándulas palpebrales. Otro tipo frecuente son los forúnculos, por infección de los folículos pilosos. El carbunclo es una infección profunda de la piel y el tejido subcutáneo. Las infecciones también pueden aparecer alrededor de las uñas.

Los tejidos inflamados suelen estar calientes, hinchados, rojos y ser dolorosos. Varios microorganismos pueden ser los responsables, aunque los más comunes son los estafilococos (la bacteria Staphylococcus).

Su tratamiento se basa en el empleo de antibióticos específicos contra el microorganismo responsable de la infección. Una forma de reducir el riesgo de infecciones cutáneas bacterianas es el mantenimiento de un buen control de la glucemia.

Infecciones fúngicas

Con frecuencia, el hongo responsable de las infecciones fúngicas es Candida albicans. Este hongo tipo levadura puede producir erupciones pruriginosas en forma de áreas húmedas, rojas, rodeadas de pequeñas vesículas y escamas. Estas infecciones suelen localizarse en los pliegues cálidos y húmedos de la piel: bajo las mamas, alrededor de las uñas, entre los dedos de los pies, en los ángulos de la boca, bajo el prepucio del pene, en las axilas y las ingles.

Son infecciones fúngicas comunes el pie de atleta, el eccema marginado de Hebra, las tiñas y la infecciones vaginales prurignosas.

El tratamiento se basa en el empleo de antifúngicos específicos contra Candida albicans y otros hongos patógenos.

Prurito

Con frecuencia el prurito, o picor, localizado está producido por la diabetes. Puede estar causado por una infección fúngica, la piel seca o la mala circulación. Cuando la causa es ésta última, la zona pruriginosa suele ser la zona inferior de las piernas.

Para evitar el prurito hay que limitar la frecuencia de los baños, en particular cuando la humedad es baja, hay que emplear jabón suave con factores hidratantes y aplicarse crema corporal después del baño.

Dermopatía diabética

La diabetes puede producir cambios en los vasos sanguíneos pequeños, que pueden producir problemas cutáneos, denominados dermopatía diabética.

Con frecuencia, la dermopatía aparece en forma de parches de color marrón claro, con escamas cutáneas. Los parches pueden ser ovalados o circulares. Algunas personas creen erróneamente que son manchas producidas por el envejecimiento. Con más frecuencia, este trastorno aparece en la cara anterior de ambas piernas, si bien las piernas no se afectan por igual. Estos parches no duelen, no se abren ni pican. La dermopatía es inocua, y no necesita tratamiento.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Otra enfermedad que puede estar producida por cambios en los vasos sanguíneos pequeños es la necrobiosos lipoidoca diabeticorum (NLD), que es similar a la dermopatía. La principal diferencia es que las manchas son menos abundantes, pero más grandes y profundas.

La NLD con frecuencia empieza como un área dura, roja, sobreelevada. Después de un tiempo, parece una cicatriz delgada con un borde violáceo. Los vasos sanguíneos subcutáneos se vuelven más fáciles de ver. En ocasiones la NLD pica y duele. En ocasiones las manchas se agrietan y se abren.

La NLD es una enfermedad rara, más probable en las mujeres adultas. Mientras no se agrieten y se abran las manchas no se necesita tratamiento. Si se abren, hay que consultar con el médico lo antes posible.

Aterosclerosis

El engrosamiento y endurecimiento de las arterias, o aterosclerosis, puede afectar a la piel de las piernas. Las personas con diabetes tienen a tener aterosclerosis a edades más jóvenes que otras personas.

Puesto que la aterosclerosis estrecha los vasos sanguíneos, la piel cambia: se le cae el vello, se adelgaza, se enfría y se vuelve brillante. Los dedos de los pies siempre están fríos. Las uñas de los dedos de los pies se engrosan y cambian de color. El ejercicio produce dolor en los músculos de la pierna puesto que a estos músculos no les llega suficiente oxígeno.

Puesto que la sangre transporta los glóbulos blancos, que defienden contra las infecciones, las piernas afectadas se curan lentamente cuando se lesiona la piel. Incluso mínimos traumatismos pueden acabar produciendo úlceras abiertas que curan muy lentamente.

Las personas con neuropatía tienen mayor probabilidad de sufrir lesiones en los pies. Esto ocurre porque la persona no nota el dolor, el calor, el frío ni la presión. La persona puede tener una lesión en el pie y no saberlo ni darse cuenta. La herida sin los cuidados apropiados suele infectarse fácilmente. La aterosclerosis hace que todo ello empeore y la reducción del flujo sanguíneo facilita que la infección sea más grave.

Reacciones alérgicas

Pueden ocurrir reacciones alérgicas cutáneas en respuesta a medicamentos, como a la insulina o los antidiabéticos orales. Por ejemplo hay que vigilar en busca de erupciones, depresiones o bultos en los lugares de inyección de la insulina.

Ampollas diabéticas

Raramente las personas con diabetes tienen erupciones con ampollas. Las ampollas diabéticas o bullosis diabeticorum, pueden aparecer sobre los dorsos de los dedos, manos, pies, dedos de los pies y en ocasiones las piernas o los antebrazos. Estas lesiones se parecen a las ampollas producidas por las quemaduras. A veces son grandes, pero son indoloras y no hay enrojecimiento a su alrededor. Curan por sí mismas, generalmente sin cicatrices, en unas tres semanas. Con frecuencia ocurren en personas que tienen neuropatía diabética. El único tratamiento es mantener los niveles de glucemia bajo control.

Xantomatosis eruptiva

La xantomatosis eruptiva es otra enfermedad producida por la diabetes que se encuentra fuera de control. Consiste en tumoraciones firmes, amarillentas, del tamaño de un guisante, sobre la piel. Cada nódulo tiene un halo rojo y puede ser pruriginoso. Esta enfermedad ocurre más a menudo sobre el dorso de las manos, pies, brazos, piernas y nalgas.

Habitualmente, este trastorno se presenta en hombres jóvenes con diabetes tipo 1. Con frecuencia la persona tiene elevados también los niveles de colesterol y grasa en sangre. Igual que las ampollas diabéticas, las tumoraciones desaparecen cuando se restaura el control de la diabetes.

Esclerosis digital

En ocasiones, las personas con diabetes desarrollan una piel tirante, gruesa, cérea, sobre el dorso de las manos. A veces están afectados también los dedos de los pies y la frente. Las articulaciones de los dedos se tornan rígidas y se vuelven difíciles de movilizar. Más raramente aparece rigidez en rodillas, tobillos o codos.

Esta enfermedad aparece en una tercera parte de las personas con diabetes tipo 1. El único tratamiento es mantener bajo control de los niveles de glucemia.

Granuloma anular diseminado

En el granuloma anular diseminado, la persona tiene áreas de la piel sobreelevadas, bien definidas, en forma de anillo o de arco. Estas erupciones ocurren más a menudo sobre partes del cuerpo alejadas del tronco, por ejemplo, los dedos o las orejas. Pero en ocasiones, las áreas elevadas aparecen en el tronco. Pueden ser rojas, rojo-amarronadas o del color de la piel.

El tratamiento se basa en medicación para aclarar la erupción.

Acantosis nigricans

La acantosis nigricans es una enfermedad en la que aparecen áreas oscuras o marrones, sobreelevadas, a los lados del cuello, axilas e ingles. En ocasiones también aparecen en las manos, los codos y las rodillas.

Con frecuencia la acantosis nigricans aparece en personas con gran sobrepeso. El mejor tratamiento es perder peso. Algunas cremas pueden ayudar a que las manchas tengan un mejor aspecto.

Asimismo, las personas que tienen diabetes tipo 2 son casi dos veces más propensas a tener enfermedad biliar.

El incremento del riesgo de pancreatitis para los pacientes con diabetes tipo 2, combinado con la creciente prevalencia de diabetes y los factores de riesgo asociados, contribuiría a un incremento en la incidencia de pancreatitis aguda en Estados Unidos.

Los investigadores realizaron un estudio en el que participaron 337.067 pacientes con diabetes tipo 2 y una cantidad similar de personas sin la condición metabólica.

Según los investigadores, en los diabéticos la incidencia de pancreatitis era 2,8 veces mayor, y la de enfermedad biliar 1,9 veces superior, comparado con los no diabéticos.

Para ambas condiciones, los diabéticos más jóvenes – de entre 18 y 30 años- eran los que presentaban el mayor riesgo.

El estudio destaca el alto riesgo potencial en adolescentes con diabetes tipo 2, aunque la enfermedad sea reciente.

Esto surge de un estudio sobre ocho niñas con diabetes tipo 2 y 11 con diabetes tipo 1, atendidas en un servicio de diabetes hospitalario. Los autores incluyeron también un grupo control de nueve chicas delgadas y 11 con sobrepeso, todas sin diabetes.

Aunque los grupos tenían edades y alturas similares, las niñas con diabetes tipo 2 pesaban más que el resto: alrededor de 107,2 kilos, comparado con un peso promedio de 80,6 kilos entre las niñas sin diabetes y obesas, que era el grupo con mayor peso.

Los ecocardiogramas revelaron que las dimensiones y la masa del ventrículo izquierdo eran más grandes en las diabéticas tipo 2 que en los otros grupos, un dato que se mantuvo tras considerar la altura de las participantes.

Los dos grupos diabéticos tenían alteraciones en la fase diastólica de la contracción cardíaca, pero sólo las niñas con diabetes tipo 2 tenían una reducción funcional en la fase sistólica.

Sólo una de las ocho niñas con diabetes tipo 2 no tenía anormalidades cardíacas.

La prevalencia de la dilatación ventricular izquierda, la masa ventricular izquierda elevada y la dilatación atrial izquierda en ese grupo fueron del 63, 75 y 38 %, respectivamente.

En cambio, en la cohorte sana sin sobrepeso y en el grupo con diabetes tipo 1, casi no existían las anormalidades y, aún en el grupo de control con sobrepeso, muchas niñas no tenían anormalidades cardíacas.

Este estudio es el primero que demuestra que la diabetes tipo 2 adolescente produce precozmente anormalidades cardíacas y destaca el aumento potencial de los riesgos cardiovasculares.

Si no se controlan, esos cambios podrían favorecer el desarrollo de enfermedad cardiovascular manifiesta.

Las cetonas generalmente aparecen cuando los niveles de glucemia han estado demasiado elevados y esto sucede aún con mayor frecuencia cuando la persona está enferma con una gripe, fiebre, infección o bajo mucho stress.

• Falta de insulina para metabolizar los alimentos que ingiere. Por lo que sus niveles de glucemia se elevan (hiperglucemia). Recuerde además que cuando esté enfermo (a) podría requerir más cantidad de insulina.
• Bajo nivel de azúcar en la sangre, (hipoglucemia) cuando el nivel de glucemia desciende demasiado las células deben utilizar las grasas como combustible.
• Poca ingesta de alimentos, cuando las personas están enfermas pueden perder el apetito y esto puede incrementar la presencia de cetonas.